Клінічний випадок. Поперековий спінальний стеноз L4–L5

Пацієнтка: 79 років.

ІМТ: 42,2.

Діагноз: абсолютний стеноз хребтового каналу L4–L5.

Операція: біпортальна ендоскопічна декомпресія L4–L5 (BESS/UBE) з доступом зліва, без стабілізації.

Клінічні дані

Протягом п’яти місяців турбував біль у попереку, який поширювався в ноги під час ходьби. До операції його інтенсивність становила 9 балів за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ), а дистанція ходьби була обмежена приблизно 20 метрами. Останні два місяці перед операцією також турбувало нетримання сечі.

Раніше операцій на поперековому відділі хребта не було.

Передопераційна візуалізація

Передопераційне МРТ поперекового відділу при стенозі хребтового каналу L4–L5 — Рис. 1. МРТ поперекового відділу до операції. Ліворуч — сагітальне зображення, праворуч — аксіальний зріз на рівні L4–L5.

Хірургічне лікування

Виконано біпортальну ендоскопічну декомпресію L4–L5 за технікою BESS/UBE з доступом зліва через два окремі портали. Тривалість операції — 36 хвилин. Інтраопераційних ускладнень не було.

Стабілізацію не виконували: у пацієнтки не було сколіотичної деформації, спондилолістезу та нестабільності хребта. При виборі обсягу операції також врахували вік, остеопороз і загальний стан пацієнтки.

https://vimeo.com/1240737897/9a98fa6097

Відео 1. Біпортальна ендоскопічна декомпресія L4–L5 без стабілізації. Перші 30 секунд — англомовний вступ із клінічними даними та МРТ до й після операції; далі — повний операційний запис тривалістю 36 хв 29 с. Загальна тривалість відео — 36 хв 59 с.

Післяопераційний перебіг

Наступного дня після операції виконано контрольне МРТ. За оцінкою хірурга, стиснення нервових структур на оперованому рівні було усунено.

МРТ поперекового відділу наступного дня після декомпресії L4–L5 — Рис. 2. Контрольне МРТ наступного дня після декомпресії L4–L5. Ліворуч — сагітальне зображення, праворуч — аксіальний зріз на операційному рівні. Положення та ракурси зрізів на двох дослідженнях відрізняються.

На третій день біль зменшився до 3 балів за ВАШ. Через кілька днів пацієнтка могла пройти 50 метрів. Перебування в стаціонарі тривало чотири дні.

Скарги на нетримання сечі значно зменшилися вже наступного дня та повністю минули протягом тижня.

Через місяць інтенсивність болю становила 2 бали за ВАШ, дистанція ходьби — 200 метрів. Ускладнень у післяопераційному періоді не було. Остання наявна оцінка — через місяць після операції.

Автор: професор Яків Фіщенко.

Почнімо з ваших обстежень

Попередній перегляд — безкоштовно. Відповідь у день отримання обстежень.

Надішліть повне МРТ/КТ, коротко опишіть скарги та зазначте прізвище, ім’я й по батькові пацієнта. Якщо архів великий — надішліть посилання на нього.