Важче стояти й ходити
Біль, важкість або слабкість у ногах можуть посилюватися під час ходьби та тривалого стояння.
ПРОФ. ЯКІВ ФІЩЕНКО · КИЇВ
Хірургічне лікування поперекового стенозу в Києві
Біпортальна ендоскопічна декомпресія BESS/UBE — професор Яків Фіщенко.
Біпортальна ендоскопічна декомпресія BESS/UBE — операція для звільнення нервових структур, стиснутих у поперековому відділі хребта.
Рішення про операцію залежить від симптомів, огляду та повного МРТ. Не кожен стеноз потребує хірургічного лікування.
Надіслати МРТ для попередньої оцінкиПопередній перегляд — безкоштовно. Відповідь у день отримання обстежень.
Провідний центр в Україні із ендоскопічної хірургії хребта
РОЗУМІТИ СВІЙ ДІАГНОЗ
Біль у ногах обмежує ходьбу?
Поперековий спінальний стеноз — це звуження хребтового каналу або ділянок, через які проходять нервові корінці. Звуження може виникати через зміни суглобів, потовщення зв’язок і випинання диска.
Легше сидячи чи в нахилі
Полегшення під час сидіння або нахилу вперед характерне для нейрогенної переміжної кульгавості.
Оніміння та зміна чутливості
Скарги можуть охоплювати одну або обидві ноги. Схожі прояви бувають і при інших захворюваннях.
МРТ показує анатомію. Огляд пояснює симптоми.
Для вибору лікування важливо зіставити рівень і тип звуження зі скаргами та неврологічним оглядом. За потреби лікар призначає КТ або рентгенографію, зокрема для оцінки стабільності хребта.
ВІД ДІАГНОЗУ ДО РІШЕННЯ
Лікуємо людину, а не лише знімок
Консервативне лікування
Якщо стан дозволяє, починають із підібраного лікування болю, фізичної активності та реабілітації. Тактика залежить від вираженості симптомів.
Декомпресія
Операцію розглядають, коли скарги суттєво обмежують життя, лікування не дає достатнього ефекту або наростає неврологічний дефіцит.
Додаткова стабілізація
Фіксація потрібна не кожному. Її обговорюють за наявності нестабільності, деформації або інших індивідуальних показань.
ПОРІВНЯННЯ МЕТОДІВ
Порівняйте підходи до лікування
Мета декомпресії — звільнити нервові структури. Метод доступу та потребу у фіксації обирають окремо для кожного пацієнта.
На телефоні таблицю можна гортати горизонтально.
| Що порівнюємо | BESS / UBE | Мікрохірургічна декомпресія | Декомпресія зі стабілізацією |
|---|---|---|---|
| Як працює хірург | Ендоскоп і робочі інструменти вводять через два окремі доступи. | Операційне поле оглядають під мікроскопом через хірургічний доступ, зокрема малоінвазивний тубулярний. | Звільнення нервів поєднують із фіксацією та, за показаннями, спондилодезом. |
| Основне завдання | Прибрати тканини, які стискають нерви, з урахуванням стабільності сегмента. | Усунути стискання нервів під мікроскопічним контролем. | Усунути стискання й вирішити проблему нестабільності або деформації. |
| Коли розглядають | Коли анатомія стенозу, симптоми й план операції дозволяють ендоскопічну декомпресію. | Коли такий доступ відповідає анатомії та завданням декомпресії. | За окремими показаннями; сам факт стенозу не означає потребу в імплантатах. |
| Імплантати | При ізольованій декомпресії зазвичай не використовують. | При ізольованій декомпресії зазвичай не використовують. | Використовують фіксуючі конструкції відповідно до плану операції. |
| Відновлення | Залежить від обсягу втручання, вихідного стану та індивідуального плану реабілітації. | Залежить від обсягу втручання, вихідного стану та індивідуального плану реабілітації. | Додатково враховують фіксацію й процес формування кісткового зрощення. |
| Що важливо врахувати | Ендоскопія не усуває всіх ризиків і не гарантує відновлення вже пошкодженого нерва. | Мікрохірургія залишається одним із варіантів декомпресії. | Фіксація розширює обсяг втручання й потребує обґрунтованих показань. |
Переваги BESS/UBE — невеликі окремі доступи, збільшене зображення та прицільна робота інструментами, що допомагає зберігати навколишні тканини. В окремих дослідженнях це супроводжувалося меншою потребою в знеболюванні й коротшим перебуванням у стаціонарі. Водночас клінічні результати можуть бути зіставними з мікрохірургією; переваги й темп відновлення залежать від конкретного випадку. За показаннями ендоскопічну декомпресію можна поєднати зі стабілізацією.
BESS / UBE У ДІЇ
Побачити причину стискання. Звільнити нерв.
BESS та UBE — назви біпортальної ендоскопічної техніки. Через один доступ вводять камеру, через інший працюють інструментами під візуальним контролем.
01
Два доступи
Оптика й інструмент працюють через окремі невеликі доступи.
02
Декомпресія
Хірург видаляє частини змінених тканин, які спричиняють стискання.
03
Контроль
Обсяг звільнення нервових структур перевіряють під ендоскопічним контролем.
РОЗМОВА З ПРОФЕСОРОМ
Про стеноз — зрозуміло й по суті
Відеоінтерв’ю професора Якова Фіщенка про поперековий спінальний стеноз. Перегляньте пояснення й підготуйте питання для консультації.
Коли потрібна операція при поперековому стенозі
Операцію при поперековому стенозі розглядають, коли біль, слабкість або обмеження ходьби суттєво впливають на життя, а нехірургічне лікування не дає достатнього полегшення. Рішення ґрунтується на симптомах, огляді та МРТ, а не лише на описі звуження.
Біпортальна ендоскопія BESS/UBE дозволяє звільнити нервові структури через два окремі доступи; вибір методу залежить від анатомії й обсягу втручання. За відповідними показаннями може знадобитися додаткова стабілізація.
Можливі інфекція, кровотеча, ушкодження нерва або твердої мозкової оболонки та збереження симптомів. Навантаження, реабілітацію й повернення до роботи визначають індивідуально.
Нові порушення сечовипускання або контролю дефекації, оніміння промежини чи швидке наростання слабкості потребують невідкладного огляду. Матеріал не замінює консультації хірурга.
Клінічні випадки
Стеноз трьох рівнів: чи потрібна стабілізація
Передопераційний розбір пацієнтки 62 років: ходьба близько 200 метрів, стеноз L2–L3, L3–L4 та L4–L5. Попередній план — ендоскопічна декомпресія без стабілізації.
Переглянути розбір
Трирівневий стеноз L2–L5: результат через місяць
Ендоскопічна декомпресія трьох рівнів. Через місяць біль зменшився, а дистанція ходьби становила 150 метрів.
Переглянути випадок
Стеноз L3–L4: біпортальна ендоскопічна декомпресія
До операції пацієнт міг пройти до 200 метрів. На першу добу після декомпресії ходив і виконував вправи; до виписки на другу добу біль і неврологічні симптоми зменшилися.
Переглянути випадок
Стеноз L4–L5 без стабілізації
До операції могла пройти приблизно 20 метрів. Через місяць після декомпресії — 200 метрів; біль зменшився з 9 до 2 балів за ВАШ.
Переглянути випадокПІДГОТОВКА ТА ВІДНОВЛЕННЯ
План до операції. Підтримка після.
Перед втручанням
Надайте повне МРТ/КТ та медичні документи. Повідомте про постійні ліки й супутні захворювання. Перелік аналізів, їжу, напої та приймання препаратів узгодьте з анестезіологом.
Перший підйом
Пацієнт піднімається після відновлення від анестезії й оцінки самопочуття. Перший підйом відбувається під наглядом реабілітолога. Час виписки залежить від стану й обсягу втручання.
Повернення до активності
Ходьбу, вправи, потребу в корсеті та повернення до роботи й спорту узгоджують із реабілітологом. Універсального строку відновлення для всіх пацієнтів немає.
ВАШ ХІРУРГ
Особистий досвід. Індивідуальне рішення.
Доктор медичних наук, професор, лікар вищої категорії. Ортопедія і травматологія, нейрохірургія. Стаж роботи за спеціальністю — з 2004 року.
Автор атласу з ендоскопічної хірургії хребта.
Президент Української асоціації ендоскопічної хірургії хребта. Дійсний член Scoliosis Research Society, AO Spine та American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Заслужений лікар України. Лауреат Премії Президента України (2008), нагороджений дипломом Президії Національної академії медичних наук України (2013) та відзнакою Vesalius Award Американської асоціації нейрохірургів (2013).
Професійний профільДекомпресія чи стабілізація при поперековому стенозі
Професор Яків Фіщенко пояснює, коли достатньо звільнити нервові структури, а коли розглядають встановлення кейджа та фіксацію
Читати статтюНаукові публікації професора Якова Фіщенка про поперековий стеноз
Професор Яків Фіщенко є співавтором наукових робіт, присвячених ендоскопічній декомпресії та операціям зі стабілізацією при поперековому стенозі.
Біпортальна ендоскопічна декомпресія
У ретроспективному дослідженні проаналізовано результати лікування 62 пацієнтів із поперековим стенозом. Результати оцінювали до шести місяців після операції. Робота містить клінічні результати та опис ускладнень. Відсутність порівняльної групи не дозволяє довести перевагу методу над іншими операціями.
Georgian Medical News, 2020, №303, с. 21–27.
Декомпресія зі стабілізацією: UBLIF і PLIF
У дослідженні порівняли біпортальний ендоскопічний міжтіловий спондилодез UBLIF у 25 пацієнтів і задній міжтіловий спондилодез PLIF у 31 пацієнта протягом одного року. Це робота про втручання зі стабілізацією, а не лише декомпресію. Рандомізацію не описано; висновки слід оцінювати з урахуванням цього обмеження.
Патологія, 2020;17(3):356–362.
Науковий профіль професора — ORCID
Опубліковані результати окремих досліджень не є індивідуальним прогнозом. Показання та обсяг операції визначають після клінічної оцінки.
Результати ендоскопічного лікування поперекового стенозу: 860 пацієнтів
Наведено дані власної клінічної серії, описаної у презентації професора Якова Фіщенка для World Spine 11.
Ретроспективний аналіз охопив 860 пацієнтів, яким у 2020–2025 роках виконали біпортальну ендоскопічну декомпресію (BESS/UBE) з приводу дегенеративного поперекового стенозу. Середній вік становив 67 років, діапазон — 57–89 років. Середня тривалість клінічного спостереження — 15 місяців.
До серії включали пацієнтів зі стенозом, пов’язаним із гіпертрофією жовтої зв’язки та дуговідросткових суглобів. Не включали випадки з грижею диска як основною патологією, ізольованим форамінальним стенозом, дегенеративним сколіозом, спондилолістезом або сегментарною нестабільністю.
Ускладнення та повторні операції
| Показник | Кількість | Частка від 860 пацієнтів | Перебіг або лікування |
|---|---|---|---|
| Ушкодження твердої мозкової оболонки | 27 | 3,1% | Консервативне лікування |
| Тимчасова дизестезія — незвичні неприємні відчуття | 14 | 1,6% | Минула протягом 2–4 тижнів |
| Епідуральна гематома | 58 | 6,7% | Виявлена на знімках; без ревізійної операції |
| Руховий дефіцит | 7 | 0,8% | У 3 пацієнтів — часткове відновлення; у 4 — без відновлення на момент останнього спостереження |
| Інфекція | 0 | 0% | У цій серії випадків не зафіксовано |
| Повторна, або ревізійна, операція | 2 | 0,2% | Виконана у 2 пацієнтів |
Як правильно розуміти ці дані
Відсотки окремих подій не можна підсумовувати: у презентації не зазначено, чи виникали різні ускладнення в одних і тих самих пацієнтів. Частота ревізійних операцій 0,2% не є загальною частотою ускладнень або частотою рецидивів. Відсутність інфекцій у цій серії не означає нульового ризику для кожного пацієнта.
Це ретроспективна клінічна серія без групи порівняння. Її результати не доводять перевагу над іншими методами та не гарантують результату конкретному пацієнту. Ці показники стосуються описаної групи поперекових стенозів, а не операцій із приводу грижі диска.
Джерело: презентація професора Якова Фіщенка «Unilateral Biportal Endoscopic Decompression for Lumbar Spinal Stenosis. Clinical outcomes in 860 patients», World Spine 11; слайди 3–4, 9–11.
Переглянути презентацію з результатами дослідження — PDF англійською
БІБЛІОТЕКА ПАЦІЄНТА
Детальніше — у ваших зручних форматах
Telegram про поперековий стеноз
Пояснення професора, матеріали про BESS та відповіді на запитання.
Відкрити матеріалПутівник пацієнта у Telegraph
Загальна інформація, лікування, підготовка, реабілітація та контакти.
Відкрити матеріалЯк надіслати МРТ або КТ
Інструкція з ілюстраціями: папка з ПІБ українською, ZIP-архів, Google Диск і WeTransfer.
Відкрити матеріал →ВАРТІСТЬ
Спершу план лікування. Потім — розрахунок.
Вартість ендоскопічної декомпресії залежить від обсягу операції та потреби у додатковій стабілізації. Склад лікування, витратні матеріали, анестезію, перебування й контрольні огляди уточнюйте в адміністратора.
Адміністратор: +38 094 821 08 30 ↗Відповіді перед консультацією
Чи кожен поперековий стеноз потребує операції?
Ні. Зміни на МРТ оцінюють разом зі скаргами й оглядом. За відсутності невідкладних показань можливе консервативне лікування. Операцію розглядають при значному обмеженні життя, недостатньому ефекті лікування або неврологічному погіршенні.
Чим стеноз відрізняється від грижі диска?
Стеноз означає звуження простору для нервових структур. Грижа диска може бути однією з його причин; часто також беруть участь зміни суглобів і зв’язок. Тому план декомпресії залежить від усіх чинників стискання.
Чи можна лікувати стеноз методом BESS/UBE?
Біпортальна ендоскопічна декомпресія є одним із хірургічних варіантів лікування поперекового стенозу. Її доцільність визначають після оцінки анатомії, рівнів ураження, стабільності та стану пацієнта.
Чи потрібні гвинти та імплантати?
Не завжди. Якщо достатньо декомпресії без стабілізації, фіксуючі імплантати зазвичай не потрібні. Нестабільність, деформація та інші особливості можуть змінити план операції. За показаннями можливий спондилодез з ендоскопічною асистенцією: міжтіловий імплантат (кейдж) встановлюють під ендоскопічним контролем, а гвинтову фіксацію виконують черезшкірно. Можливість такого підходу та тип імплантатів визначають індивідуально.
Чи зникнуть оніміння та слабкість одразу?
Не обов’язково. Відновлення нервових функцій залежить від ступеня й тривалості ушкодження. Частина симптомів може зберігатися навіть після достатньої декомпресії.
Коли можна ходити та повертатися до роботи?
Перший підйом — після відновлення від анестезії та оцінки самопочуття, під наглядом реабілітолога. Подальшу активність і повернення до роботи визначають індивідуально.
Що надіслати для попередньої оцінки?
Повне МРТ/КТ у форматі DICOM: весь вміст диска в одному ZIP-архіві або посилання для завантаження. Назвіть папку й архів ПІБ пацієнта українською мовою. Додайте висновок, опис скарг і ПІБ у повідомленні.
Почнімо з ваших обстежень
Попередній перегляд — безкоштовно. Відповідь у день отримання обстежень.
Надішліть повне МРТ/КТ, коротко опишіть скарги та зазначте прізвище, ім’я й по батькові пацієнта. Якщо архів великий — надішліть посилання на нього.
Написати професору в Telegram ↗
Або на одну з адрес електронної пошти
Як підготувати й надіслати обстеження →Адміністратор: +38 094 821 08 30Джерела та матеріали
Матеріал для підготовки до консультації. Індивідуальний план лікування формують після огляду й оцінки обстежень.
- AAOS · Lumbar spinal stenosis
- WFNS · Decompression & fusion
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial
- NHS · Lumbar decompression surgery
- Guy’s and St Thomas’ · Recovery
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial (2019)
- Biportal endoscopic lumbar interbody fusion · Surgical technique
- Telegraph · проф. Яків Фіщенко