Труднее стоять и ходить
Боль, тяжесть или слабость в ногах могут усиливаться при ходьбе и длительном стоянии.
ПРОФ. ЯКОВ ФИЩЕНКО · КИЕВ
Поясничный стеноз.Больше пространства для нервов.
Бипортальная эндоскопическая декомпрессия BESS/UBE — операция для освобождения нервных структур, сдавленных в поясничном отделе позвоночника.
Решение об операции зависит от симптомов, осмотра и полного МРТ. Не каждый стеноз требует хирургического лечения.
Отправить МРТ для предварительной оценкиПредварительный просмотр — бесплатно. Ответ в день получения обследований.
Ведущий центр в Украине по эндоскопической хирургии позвоночника
ПОНИМАТЬ СВОЙ ДИАГНОЗ
Боль в ногах ограничивает ходьбу?
Поясничный спинальный стеноз — это сужение позвоночного канала или участков, через которые проходят нервные корешки. Сужение может возникать из-за изменений суставов, утолщения связок и выпячивания диска.
Легче сидя или в наклоне
Облегчение в положении сидя или при наклоне вперёд характерно для нейрогенной перемежающейся хромоты.
Онемение и изменение чувствительности
Жалобы могут затрагивать одну или обе ноги. Похожие проявления бывают и при других заболеваниях.
МРТ показывает анатомию. Осмотр объясняет симптомы.
Для выбора лечения важно сопоставить уровень и тип сужения с жалобами и неврологическим осмотром. При необходимости врач назначает КТ или рентгенографию, в том числе для оценки стабильности позвоночника.
ОТ ДИАГНОЗА К РЕШЕНИЮ
Лечим человека, а не только снимок
Консервативное лечение
Если состояние позволяет, начинают с подобранного лечения боли, физической активности и реабилитации. Тактика зависит от выраженности симптомов.
Декомпрессия
Операцию рассматривают, когда жалобы существенно ограничивают жизнь, лечение не даёт достаточного эффекта или нарастает неврологический дефицит.
Дополнительная стабилизация
Фиксация нужна не каждому. Её обсуждают при наличии нестабильности, деформации или других индивидуальных показаний.
СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ
Сравните подходы к лечению
Цель декомпрессии — освободить нервные структуры. Метод доступа и необходимость фиксации выбирают отдельно для каждого пациента.
На телефоне таблицу можно прокручивать горизонтально.
| Что сравниваем | BESS / UBE | Микрохирургическая декомпрессия | Декомпрессия со стабилизацией |
|---|---|---|---|
| Как работает хирург | Эндоскоп и рабочие инструменты вводят через два отдельных доступа. | Операционное поле осматривают под микроскопом через хирургический доступ, в том числе малоинвазивный тубулярный. | Освобождение нервов сочетают с фиксацией и, по показаниям, спондилодезом. |
| Основная задача | Убрать ткани, сдавливающие нервы, с учётом стабильности сегмента. | Устранить сдавление нервов под микроскопическим контролем. | Устранить сдавление и решить проблему нестабильности или деформации. |
| Когда рассматривают | Когда анатомия стеноза, симптомы и план операции позволяют выполнить эндоскопическую декомпрессию. | Когда такой доступ соответствует анатомии и задачам декомпрессии. | По отдельным показаниям; сам факт стеноза не означает необходимости имплантатов. |
| Имплантаты | При изолированной декомпрессии обычно не используют. | При изолированной декомпрессии обычно не используют. | Используют фиксирующие конструкции в соответствии с планом операции. |
| Восстановление | Зависит от объёма вмешательства, исходного состояния и индивидуального плана реабилитации. | Зависит от объёма вмешательства, исходного состояния и индивидуального плана реабилитации. | Дополнительно учитывают фиксацию и процесс формирования костного сращения. |
| Что важно учитывать | Эндоскопия не устраняет всех рисков и не гарантирует восстановления уже повреждённого нерва. | Микрохирургия остаётся одним из вариантов декомпрессии. | Фиксация увеличивает объём вмешательства и требует обоснованных показаний. |
Преимущества BESS/UBE — небольшие отдельные доступы, увеличенное изображение и прицельная работа инструментами, помогающая сохранять окружающие ткани. В отдельных исследованиях это сопровождалось меньшей потребностью в обезболивании и более коротким пребыванием в стационаре. При этом клинические результаты могут быть сопоставимы с микрохирургией; преимущества и темп восстановления зависят от конкретного случая. По показаниям эндоскопическую декомпрессию можно сочетать со стабилизацией.
BESS / UBE В ДЕЙСТВИИ
Увидеть причину сдавления. Освободить нерв.
BESS и UBE — названия бипортальной эндоскопической техники. Через один доступ вводят камеру, через другой работают инструментами под визуальным контролем.
01
Два доступа
Оптика и инструмент работают через отдельные небольшие доступы.
02
Декомпрессия
Хирург удаляет части изменённых тканей, вызывающих сдавление.
03
Контроль
Объём освобождения нервных структур проверяют под эндоскопическим контролем.
РАЗГОВОР С ПРОФЕССОРОМ
О стенозе — понятно и по существу
Видеоинтервью профессора Якова Фищенко о поясничном спинальном стенозе. Посмотрите объяснения и подготовьте вопросы для консультации.
ПОДГОТОВКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
План до операции. Поддержка после.
Перед вмешательством
Предоставьте полное МРТ/КТ и медицинские документы. Сообщите о постоянных лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Перечень анализов, еду, напитки и приём препаратов согласуйте с анестезиологом.
Первый подъём
Пациент встаёт после восстановления от анестезии и оценки самочувствия. Первый подъём проходит под наблюдением реабилитолога. Время выписки зависит от состояния и объёма вмешательства.
Возвращение к активности
Ходьбу, упражнения, необходимость корсета и возвращение к работе и спорту согласуют с реабилитологом. Универсального срока восстановления для всех пациентов нет.
ВАШ ХИРУРГ
Личный опыт. Индивидуальное решение.
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Ортопедия и травматология, нейрохирургия. Стаж работы по специальности — с 2004 года.
Автор атласа по эндоскопической хирургии позвоночника.
Президент Украинской ассоциации эндоскопической хирургии позвоночника. Действительный член Scoliosis Research Society, AO Spine и American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Заслуженный врач Украины. Лауреат Премии Президента Украины (2008), награждён дипломом Президиума Национальной академии медицинских наук Украины (2013) и наградой Vesalius Award Американской ассоциации нейрохирургов (2013).
Профессиональный профильБИБЛИОТЕКА ПАЦИЕНТА
Подробнее — в удобных для вас форматах
Telegram о поясничном стенозе
Объяснения профессора, материалы о BESS и ответы на вопросы.
Открыть материалПутеводитель пациента в Telegraph
Общая информация, лечение, подготовка, реабилитация и контакты.
Открыть материалКак отправить МРТ или КТ
Инструкция с иллюстрациями: папка с ФИО на украинском языке, ZIP-архив, Google Диск и WeTransfer.
Открыть материал →СТОИМОСТЬ
Сначала план лечения. Затем — расчёт.
Стоимость эндоскопической декомпрессии зависит от объёма операции и необходимости дополнительной стабилизации. Состав лечения, расходные материалы, анестезию, пребывание и контрольные осмотры уточняйте у администратора.
Администратор: +38 094 821 08 30 ↗Ответы перед консультацией
Каждый ли поясничный стеноз требует операции?
Нет. Изменения на МРТ оценивают вместе с жалобами и осмотром. При отсутствии неотложных показаний возможно консервативное лечение. Операцию рассматривают при значительном ограничении жизни, недостаточном эффекте лечения или неврологическом ухудшении.
Чем стеноз отличается от грыжи диска?
Стеноз означает сужение пространства для нервных структур. Грыжа диска может быть одной из его причин; часто также участвуют изменения суставов и связок. Поэтому план декомпрессии зависит от всех факторов сдавления.
Можно ли лечить стеноз методом BESS/UBE?
Бипортальная эндоскопическая декомпрессия — один из хирургических вариантов лечения поясничного стеноза. Её целесообразность определяют после оценки анатомии, уровней поражения, стабильности и состояния пациента.
Нужны ли винты и имплантаты?
Не всегда. Если достаточно декомпрессии без стабилизации, фиксирующие имплантаты обычно не нужны. Нестабильность, деформация и другие особенности могут изменить план операции. По показаниям возможен спондилодез с эндоскопической ассистенцией: межтеловой имплантат (кейдж) устанавливают под эндоскопическим контролем, а винтовую фиксацию выполняют чрескожно. Возможность такого подхода и тип имплантатов определяют индивидуально.
Исчезнут ли онемение и слабость сразу?
Не обязательно. Восстановление нервных функций зависит от степени и длительности повреждения. Часть симптомов может сохраняться даже после достаточной декомпрессии.
Когда можно ходить и возвращаться к работе?
Первый подъём — после восстановления от анестезии и оценки самочувствия, под наблюдением реабилитолога. Дальнейшую активность и возвращение к работе определяют индивидуально.
Что отправить для предварительной оценки?
Полное МРТ/КТ в формате DICOM: всё содержимое диска в одном ZIP-архиве или ссылку для скачивания. Назовите папку и архив ФИО пациента на украинском языке. Добавьте заключение, описание жалоб и ФИО в сообщении.
Начнём с ваших обследований
Предварительный просмотр — бесплатно. Ответ в день получения обследований.
Отправьте полное МРТ/КТ, кратко опишите жалобы и укажите фамилию, имя и отчество пациента. Если архив большой — отправьте ссылку на него.
Написать профессору в Telegram ↗
Или на один из адресов электронной почты
Как подготовить и отправить обследования →Администратор: +38 094 821 08 30Источники и материалы
Материал для подготовки к консультации. Индивидуальный план лечения формируют после осмотра и оценки обследований.
- AAOS · Lumbar spinal stenosis
- WFNS · Decompression & fusion
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial
- NHS · Lumbar decompression surgery
- Guy’s and St Thomas’ · Recovery
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial (2019)
- Biportal endoscopic lumbar interbody fusion · Surgical technique
- Telegraph · проф. Яков Фищенко