Труднее стоять и ходить
Боль, тяжесть или слабость в ногах могут усиливаться при ходьбе и длительном стоянии.
ПРОФ. ЯКОВ ФИЩЕНКО · КИЕВ
Хирургическое лечение поясничного стеноза в Киеве
Бипортальная эндоскопическая декомпрессия BESS/UBE — профессор Яков Фищенко.
Бипортальная эндоскопическая декомпрессия BESS/UBE — операция для освобождения нервных структур, сдавленных в поясничном отделе позвоночника.
Решение об операции зависит от симптомов, осмотра и полного МРТ. Не каждый стеноз требует хирургического лечения.
Отправить МРТ для предварительной оценкиПредварительный просмотр — бесплатно. Ответ в день получения обследований.
Ведущий центр в Украине по эндоскопической хирургии позвоночника
ПОНИМАТЬ СВОЙ ДИАГНОЗ
Боль в ногах ограничивает ходьбу?
Поясничный спинальный стеноз — это сужение позвоночного канала или участков, через которые проходят нервные корешки. Сужение может возникать из-за изменений суставов, утолщения связок и выпячивания диска.
Легче сидя или в наклоне
Облегчение в положении сидя или при наклоне вперёд характерно для нейрогенной перемежающейся хромоты.
Онемение и изменение чувствительности
Жалобы могут затрагивать одну или обе ноги. Похожие проявления бывают и при других заболеваниях.
МРТ показывает анатомию. Осмотр объясняет симптомы.
Для выбора лечения важно сопоставить уровень и тип сужения с жалобами и неврологическим осмотром. При необходимости врач назначает КТ или рентгенографию, в том числе для оценки стабильности позвоночника.
ОТ ДИАГНОЗА К РЕШЕНИЮ
Лечим человека, а не только снимок
Консервативное лечение
Если состояние позволяет, начинают с подобранного лечения боли, физической активности и реабилитации. Тактика зависит от выраженности симптомов.
Декомпрессия
Операцию рассматривают, когда жалобы существенно ограничивают жизнь, лечение не даёт достаточного эффекта или нарастает неврологический дефицит.
Дополнительная стабилизация
Фиксация нужна не каждому. Её обсуждают при наличии нестабильности, деформации или других индивидуальных показаний.
СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ
Сравните подходы к лечению
Цель декомпрессии — освободить нервные структуры. Метод доступа и необходимость фиксации выбирают отдельно для каждого пациента.
На телефоне таблицу можно прокручивать горизонтально.
| Что сравниваем | BESS / UBE | Микрохирургическая декомпрессия | Декомпрессия со стабилизацией |
|---|---|---|---|
| Как работает хирург | Эндоскоп и рабочие инструменты вводят через два отдельных доступа. | Операционное поле осматривают под микроскопом через хирургический доступ, в том числе малоинвазивный тубулярный. | Освобождение нервов сочетают с фиксацией и, по показаниям, спондилодезом. |
| Основная задача | Убрать ткани, сдавливающие нервы, с учётом стабильности сегмента. | Устранить сдавление нервов под микроскопическим контролем. | Устранить сдавление и решить проблему нестабильности или деформации. |
| Когда рассматривают | Когда анатомия стеноза, симптомы и план операции позволяют выполнить эндоскопическую декомпрессию. | Когда такой доступ соответствует анатомии и задачам декомпрессии. | По отдельным показаниям; сам факт стеноза не означает необходимости имплантатов. |
| Имплантаты | При изолированной декомпрессии обычно не используют. | При изолированной декомпрессии обычно не используют. | Используют фиксирующие конструкции в соответствии с планом операции. |
| Восстановление | Зависит от объёма вмешательства, исходного состояния и индивидуального плана реабилитации. | Зависит от объёма вмешательства, исходного состояния и индивидуального плана реабилитации. | Дополнительно учитывают фиксацию и процесс формирования костного сращения. |
| Что важно учитывать | Эндоскопия не устраняет всех рисков и не гарантирует восстановления уже повреждённого нерва. | Микрохирургия остаётся одним из вариантов декомпрессии. | Фиксация увеличивает объём вмешательства и требует обоснованных показаний. |
Преимущества BESS/UBE — небольшие отдельные доступы, увеличенное изображение и прицельная работа инструментами, помогающая сохранять окружающие ткани. В отдельных исследованиях это сопровождалось меньшей потребностью в обезболивании и более коротким пребыванием в стационаре. При этом клинические результаты могут быть сопоставимы с микрохирургией; преимущества и темп восстановления зависят от конкретного случая. По показаниям эндоскопическую декомпрессию можно сочетать со стабилизацией.
BESS / UBE В ДЕЙСТВИИ
Увидеть причину сдавления. Освободить нерв.
BESS и UBE — названия бипортальной эндоскопической техники. Через один доступ вводят камеру, через другой работают инструментами под визуальным контролем.
01
Два доступа
Оптика и инструмент работают через отдельные небольшие доступы.
02
Декомпрессия
Хирург удаляет части изменённых тканей, вызывающих сдавление.
03
Контроль
Объём освобождения нервных структур проверяют под эндоскопическим контролем.
РАЗГОВОР С ПРОФЕССОРОМ
О стенозе — понятно и по существу
Видеоинтервью профессора Якова Фищенко о поясничном спинальном стенозе. Посмотрите объяснения и подготовьте вопросы для консультации.
Когда нужна операция при поясничном стенозе
Операцию при поясничном стенозе рассматривают, когда боль, слабость или ограничения ходьбы существенно влияют на жизнь, а нехирургическое лечение не обеспечивает достаточного облегчения. Решение основывается на симптомах, осмотре и МРТ, а не только на описании сужения.
Бипортальная эндоскопия BESS/UBE позволяет освободить нервные структуры через два отдельных доступа; выбор метода зависит от анатомии и объёма вмешательства. По соответствующим показаниям может потребоваться дополнительная стабилизация.
Возможны инфекция, кровотечение, повреждение нерва или твёрдой мозговой оболочки и сохранение симптомов. Нагрузки, реабилитацию и возвращение к работе определяют индивидуально.
Новые нарушения мочеиспускания или контроля дефекации, онемение промежности либо быстрое нарастание слабости требуют неотложного осмотра. Материал не заменяет консультацию хирурга.
Клинические случаи
Стеноз трёх уровней: нужна ли стабилизация
Предоперационный разбор пациентки 62 лет: ходьба около 200 метров, стеноз L2–L3, L3–L4 и L4–L5. Предварительный план — эндоскопическая декомпрессия без стабилизации.
Читать разбор на украинском
Трёхуровневый стеноз L2–L5: результат через месяц
Эндоскопическая декомпрессия трёх уровней. Через месяц боль уменьшилась, а дистанция ходьбы составила 150 метров.
Читать случай на украинском
Стеноз L3–L4: бипортальная эндоскопическая декомпрессия
До операции пациент мог пройти до 200 метров. В первые сутки после декомпрессии ходил и выполнял упражнения; к выписке на вторые сутки боль и неврологические симптомы уменьшились.
Читать случай на украинскомПОДГОТОВКА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
План до операции. Поддержка после.
Перед вмешательством
Предоставьте полное МРТ/КТ и медицинские документы. Сообщите о постоянных лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Перечень анализов, еду, напитки и приём препаратов согласуйте с анестезиологом.
Первый подъём
Пациент встаёт после восстановления от анестезии и оценки самочувствия. Первый подъём проходит под наблюдением реабилитолога. Время выписки зависит от состояния и объёма вмешательства.
Возвращение к активности
Ходьбу, упражнения, необходимость корсета и возвращение к работе и спорту согласуют с реабилитологом. Универсального срока восстановления для всех пациентов нет.
ВАШ ХИРУРГ
Личный опыт. Индивидуальное решение.
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Ортопедия и травматология, нейрохирургия. Стаж работы по специальности — с 2004 года.
Автор атласа по эндоскопической хирургии позвоночника.
Президент Украинской ассоциации эндоскопической хирургии позвоночника. Действительный член Scoliosis Research Society, AO Spine и American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Заслуженный врач Украины. Лауреат Премии Президента Украины (2008), награждён дипломом Президиума Национальной академии медицинских наук Украины (2013) и наградой Vesalius Award Американской ассоциации нейрохирургов (2013).
Профессиональный профильДекомпрессия или стабилизация при поясничном стенозе
Профессор Яков Фищенко объясняет, когда достаточно освободить нервные структуры, а когда рассматривают установку кейджа и фиксацию
Читать статьюНаучные публикации профессора Якова Фищенко о поясничном стенозе
Профессор Яков Фищенко является соавтором научных работ об эндоскопической декомпрессии и операциях со стабилизацией при поясничном стенозе.
Бипортальная эндоскопическая декомпрессия
В ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 62 пациентов с поясничным стенозом. Результаты оценивали до шести месяцев после операции. Работа содержит клинические результаты и описание осложнений. Отсутствие сравнительной группы не позволяет доказать преимущество метода перед другими операциями.
Georgian Medical News, 2020, №303, с. 21–27.
Декомпрессия со стабилизацией: UBLIF и PLIF
В исследовании сравнили бипортальный эндоскопический межтеловой спондилодез UBLIF у 25 пациентов и задний межтеловой спондилодез PLIF у 31 пациента в течение одного года. Это работа о вмешательствах со стабилизацией, а не только декомпрессии. Рандомизация не описана; выводы следует оценивать с учётом этого ограничения.
Патология, 2020;17(3):356–362.
Научный профиль профессора — ORCID
Опубликованные результаты отдельных исследований не являются индивидуальным прогнозом. Показания и объём операции определяют после клинической оценки.
Результаты эндоскопического лечения поясничного стеноза: 860 пациентов
Представлены данные собственной клинической серии, описанной в презентации профессора Якова Фищенко для World Spine 11.
Ретроспективный анализ охватил 860 пациентов, которым в 2020–2025 годах выполнили бипортальную эндоскопическую декомпрессию (BESS/UBE) по поводу дегенеративного поясничного стеноза. Средний возраст составил 67 лет, диапазон — 57–89 лет. Средняя продолжительность клинического наблюдения — 15 месяцев.
В серию включали пациентов со стенозом, связанным с гипертрофией жёлтой связки и дугоотростчатых суставов. Не включали случаи с грыжей диска как основной патологией, изолированным фораминальным стенозом, дегенеративным сколиозом, спондилолистезом или сегментарной нестабильностью.
Осложнения и повторные операции
| Показатель | Количество | Доля от 860 пациентов | Течение или лечение |
|---|---|---|---|
| Повреждение твёрдой мозговой оболочки | 27 | 3,1% | Консервативное лечение |
| Временная дизестезия — необычные неприятные ощущения | 14 | 1,6% | Прошла в течение 2–4 недель |
| Эпидуральная гематома | 58 | 6,7% | Выявлена на снимках; без ревизионной операции |
| Двигательный дефицит | 7 | 0,8% | У 3 пациентов — частичное восстановление; у 4 — без восстановления на момент последнего наблюдения |
| Инфекция | 0 | 0% | В этой серии случаев не зафиксировано |
| Повторная, или ревизионная, операция | 2 | 0,2% | Выполнена у 2 пациентов |
Как правильно понимать эти данные
Проценты отдельных событий нельзя суммировать: в презентации не указано, возникали ли разные осложнения у одних и тех же пациентов. Частота ревизионных операций 0,2% не является общей частотой осложнений или частотой рецидивов. Отсутствие инфекций в этой серии не означает нулевого риска для каждого пациента.
Это ретроспективная клиническая серия без группы сравнения. Её результаты не доказывают превосходство над другими методами и не гарантируют результат конкретному пациенту. Эти показатели относятся к описанной группе поясничных стенозов, а не к операциям по поводу грыжи диска.
Источник: презентация профессора Якова Фищенко «Unilateral Biportal Endoscopic Decompression for Lumbar Spinal Stenosis. Clinical outcomes in 860 patients», World Spine 11; слайды 3–4, 9–11.
Посмотреть презентацию с результатами исследования — PDF на английском
БИБЛИОТЕКА ПАЦИЕНТА
Подробнее — в удобных для вас форматах
Telegram о поясничном стенозе
Объяснения профессора, материалы о BESS и ответы на вопросы.
Открыть материалПутеводитель пациента в Telegraph
Общая информация, лечение, подготовка, реабилитация и контакты.
Открыть материалКак отправить МРТ или КТ
Инструкция с иллюстрациями: папка с ФИО на украинском языке, ZIP-архив, Google Диск и WeTransfer.
Открыть материал →СТОИМОСТЬ
Сначала план лечения. Затем — расчёт.
Стоимость эндоскопической декомпрессии зависит от объёма операции и необходимости дополнительной стабилизации. Состав лечения, расходные материалы, анестезию, пребывание и контрольные осмотры уточняйте у администратора.
Администратор: +38 094 821 08 30 ↗Ответы перед консультацией
Каждый ли поясничный стеноз требует операции?
Нет. Изменения на МРТ оценивают вместе с жалобами и осмотром. При отсутствии неотложных показаний возможно консервативное лечение. Операцию рассматривают при значительном ограничении жизни, недостаточном эффекте лечения или неврологическом ухудшении.
Чем стеноз отличается от грыжи диска?
Стеноз означает сужение пространства для нервных структур. Грыжа диска может быть одной из его причин; часто также участвуют изменения суставов и связок. Поэтому план декомпрессии зависит от всех факторов сдавления.
Можно ли лечить стеноз методом BESS/UBE?
Бипортальная эндоскопическая декомпрессия — один из хирургических вариантов лечения поясничного стеноза. Её целесообразность определяют после оценки анатомии, уровней поражения, стабильности и состояния пациента.
Нужны ли винты и имплантаты?
Не всегда. Если достаточно декомпрессии без стабилизации, фиксирующие имплантаты обычно не нужны. Нестабильность, деформация и другие особенности могут изменить план операции. По показаниям возможен спондилодез с эндоскопической ассистенцией: межтеловой имплантат (кейдж) устанавливают под эндоскопическим контролем, а винтовую фиксацию выполняют чрескожно. Возможность такого подхода и тип имплантатов определяют индивидуально.
Исчезнут ли онемение и слабость сразу?
Не обязательно. Восстановление нервных функций зависит от степени и длительности повреждения. Часть симптомов может сохраняться даже после достаточной декомпрессии.
Когда можно ходить и возвращаться к работе?
Первый подъём — после восстановления от анестезии и оценки самочувствия, под наблюдением реабилитолога. Дальнейшую активность и возвращение к работе определяют индивидуально.
Что отправить для предварительной оценки?
Полное МРТ/КТ в формате DICOM: всё содержимое диска в одном ZIP-архиве или ссылку для скачивания. Назовите папку и архив ФИО пациента на украинском языке. Добавьте заключение, описание жалоб и ФИО в сообщении.
Начнём с ваших обследований
Предварительный просмотр — бесплатно. Ответ в день получения обследований.
Отправьте полное МРТ/КТ, кратко опишите жалобы и укажите фамилию, имя и отчество пациента. Если архив большой — отправьте ссылку на него.
Написать профессору в Telegram ↗
Или на один из адресов электронной почты
Как подготовить и отправить обследования →Администратор: +38 094 821 08 30Источники и материалы
Материал для подготовки к консультации. Индивидуальный план лечения формируют после осмотра и оценки обследований.
- AAOS · Lumbar spinal stenosis
- WFNS · Decompression & fusion
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial
- NHS · Lumbar decompression surgery
- Guy’s and St Thomas’ · Recovery
- BESS / microscopy · Randomized clinical trial (2019)
- Biportal endoscopic lumbar interbody fusion · Surgical technique
- Telegraph · проф. Яков Фищенко